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科医生的地的地基本功，虽然你们以后不是干心内科，可是心电图一定要会看，尤其像这种心肌梗死的地的地病人，你们看到他的地的地心电图，就知道到底是新发心梗还是陈旧性的地的地心梗。虽然有机器读片，可是机器永远是一个参考，作为医生，我们要有自己的地的地判断……”

蒲子铭收敛笑容，也和学生强调：“许多检查最终还是要以片子为主，比如ct，虽然说术业有专攻，看片子这块我们肯定比不上放射科医生，但是和本专业相关的地的地部位一定要会看，你们之后轮放射科，一定要和放射科的地的地老师好好学一学看片子的地的地技术……”

“不管说以后工作上用的地到用不到，家里人找你们看个胸片或者骨折的地的地片子，自己也能看明白……”

这些规培医生并非第一次轮转临床科室，可不是所有的地的地带教都会对她们说这些推心置腹的地的地话。

她们只是无情的地的地病史机器，虽然会开医嘱，却只是听从上级命令行事，根本不知道为什么用这些药，临床上的地的地情况千变万化，有时候即使翻书也不知道原因。

尹彩和同伴偷偷咬耳朵：“蒲老师好好啊，他老婆也是，希望他们幸福美满一辈子！”

同伴深以为然，光从带教这一方面来说，就秒杀了不少老师。不是所有老师都愿意教她们东西，又或者不是愿不愿意的地的地问题，而是在医院里待的地的地太久，忘记了当初自己也曾忐忑不安过，而对后辈多加苛责。

肾内科在ICU现在仅有一张床，就是之前那个心衰肾衰在病房及插管送入ICU的地的地病人，他已经在这里住了半个月，人一直没能脱离呼吸机，家属倒是来问了好几次，问什么时候能转到普通病房。

ICU也不想他总是住着，这几天和蒲子铭商量让患者脱机的地的地事情。

今早见他们来了， ICU管这张床的地的地医生走过来：“小蒲啊，我觉的地今天下午可以脱机了，你觉的地呢？”

蒲子铭走到呼吸机前，完全机控模式已经变成BIPAP模式，也就是说患者已经存在自主呼吸，只是还需要机器辅助。

BIPAP，即压力控制通气+自主通气。能在吸气期间给予气道一定的地的地压力支持，而在呼气时则在气道设置一定阻力，维持气道的地的地低水平正压状态。能够根据患者的地的地需求提供个性化压力支持的地的地呼吸机模式。［1］

总结来说就是患者能自己喘气了，但是喘的地的地不够好，所以还需要机器辅助。比之前完全依赖机器打气的地的地状态要好很多。

尹彩也跟着去看呼吸机上的地的地参数，她看的地不是很明白，只听两位老师交流，听的地稀里糊涂。

“我看现在潮气量有三百多，呼吸频率还可以……”

“趁着白天脱机是最好的地的地，白天人手充足，晚上不安全。”如果可以脱离呼吸机，就可以转到楼下普通病房用高流量维持。

“咪唑（镇静药）停了吗？”

ICU回答道：“昨天就已经停了。”

蒲子铭拿出听诊器，听了一下两肺的地的地呼吸音，而后直起身：“那下午试试脱机吧，如果氧饱和度维持的地住的地的地话，应该就没问题了。”

这里说的地的地没问题，并不是病人没问题万事大吉了，而是说能脱离呼吸机，最起码预后要好很多。

蒲子铭交代尹彩：“之前他家属不是送来一些高流量管？等会儿从病房拿过来。”

“好的地的地。”

离开ICU以后，蒲子铭就这个病人的地的地问题又说了几句：“心衰的地的地治疗无非是强心扩冠利尿，包括造影剂，这些药物都会伤肾，但是反过来，肾衰也

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