13、第 13 章（1 / 3）

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“怎么又是这个病人？”同事定睛一看：“肾内科的人这点小事都搞不定吗？这都叫我们雯雯跑多少趟了？干脆转到我们科好了。”

这个提议受到另一位住院总强烈的反对：“开什么国际玩笑？这样的烂病人收进来，领导不削了你？”

“不过这也确实不是回事，你这次记得和他们说说，有问题多动脑子，不要跟那帮外科佬一样，遇事不决请会诊，md心率高了，都能发一个会诊，把人大晚上薅过去。”

“看来赵希的怨念不浅。”

赵希就是另外一位住院总的名字，她和戚彤雯差不多是同时间进医院的，但是年纪要比戚彤雯大上五岁。

大家集思广益，说要一起看看那位肾衰病人的用药方案。

众所周知，每一个内科人都有属于自己的用药理念，毕竟内科不开刀（介入或者内镜这种不算传统意义上的开刀），内科以用药为主，有时候即使是同一个科室，同一个老师带出来的徒弟，观念也截然不同。

当医嘱页面加载出来的时候，赵希倒吸了一口冷气：“哦哟，这么多药？”她先点到长期医嘱，又看了近三天的医嘱，好几回放下鼠标，头疼地揉揉眉心：“哎——”尽在不言中。

最开始提议戚彤雯把这人收进来的同事“咦”了一声：“维立西呱？这个是谁开的？”

赵希没有看出问题，说：“这个新药不是挺好的吗？”

维利西呱（vericiguat）于去年5月19日，通过优先审评获批上市，适用于近期心力衰竭失代偿经静脉治疗后病情稳定的射血分数降低（射血分数<45%）的症状性慢性心力衰竭成人患者。不同于既往心衰药物，维利西呱主要作用于神经-激素机制激活和代谢炎症机制紊乱通路，维立西呱针对细胞-信号通路障碍，不依赖内源性一氧化氮（no），直接刺激鸟苷酸环化酶（sgc），使cgmp生成增多；同时与内源性no具有协同作用，可增加sgc对no的敏感性，修复受损的no-sgc-cgmp通路，改善血管内皮功能，进而改善心肾等靶器官功能。［1］

总而言之，由于维利西呱独特的作用机制和代谢途径使得它的药物相互作用更小、血压影响更小、不影响血钾和肾功能，现在已经成了心衰患者的“神药”。

当然，要长期负担一盒两百块七粒且不走医保的维利西呱对于许多家庭来说还是有压力的。

赵希说：“不是说这个人家里挺有钱的吗？难道他家里人不想用这种自费药？”

“哦，没什么，这个药从明年一月份开始进医保，也就是下个月。”同事说：“肾内科不一定高兴用这个药。”

“不过没关系，先这么着吧。这个药用得挺好的，这个人虽然原发病是肾病，但是心脏的问题也不小，老实来讲，他这次还真说不准是肾脏还是心脏的毛病更重，我估计肾内科最后还是要把病人转给我们，太重了，他们背不住的。”

同事叮嘱戚彤雯：“但是别那么容易松口，或者再等一等……”

心内科有三个住院总，分别来自三个组，是轮换制，一周一换，比如这周是戚彤雯，下周是三组赵希，下下周是二组的人。而急诊和转入病人一般由住院总处理，所以如果这个病人转进来之后归哪个组管就取决于当周的住院总是谁。

老同事的意思就是拖一拖，万一能甩给二组呢。

轮转的规培医生正在办公室里敲病史，等到同事和赵希都有事走开，尤馨才大着胆子问：“那这个病人最后要怎么办呢？”

戚彤雯想了想：“换肾、换心。”看着小姑娘明显受到惊吓的神情，戚彤雯忍不住敲了一下她：“放心，这么重的病人转进来也不会让你们单独管的，你好好写病史，周三裘主任一定

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